[서식 1]

4차 산업혁명 핵심기술 지식재산권 지원 사업 예산계획서

1. 총 소요예산

- 자체부담 : 0,000,000원

- 지원예산 : 0,000,000원

2. 세부 예산 운영 계획(단위 : 천원)

구 분	총계	자체부담	지원예산	산출내역	비고
합 계

- 부가세 제외 금액으로 작성.

※ 비교 산출을 위한 공인 기관의 산출근거(견적서, 비교견적서) 필수 제출

[서식 2]

확    약    서

서 약 자	성 명		주민등록번호
	상 호
	주 소

상기인은『4차 산업혁명 핵심기술 지식재산권 지원 사업』관련하여 기 제출된 내용으로 타 기관의 지원을 받지 않았으며, 제출서류 및 증빙자료는 신의성실의 원칙에 입각하여 제출하고, 만일 제출서류 및 증빙자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 허위기재 사항 등이 확인될 경우, 지원 자격에서 제외하여도 이의를 제기하지 않겠음을 확약하며, 사업자 선정 방식 및 심사 결과에 대해서도 일체 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

2019년      월       일

서약자(대표자) :               (인)

인천테크노파크원장 귀중

[서식 3]

개인정보이용 및 제공 동의서
기 업 명		사업자번호
성 명		E-Mail
전화번호		H.P.
개인 정보 취급 분야	□ 동의 : 개인정보 수집 및 이용 ※ 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 본인의 개인정보의 수집 및 이용할 수 있게 동의합니다. □ 동의 : 개인정보 제3자 제공 ※ 개인정보보호법 제17조 1항(개인정보의 제공)에 의거하여 본인의 개인정보를 제3자에 제공할 것을 동의합니다. □ 동의 : 사후관리 관련 의무사항 이행 ※ 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 본인의 개인정보의 사후관리 관련 의무사항 이행에 활용하는 것에 동의합니다.
상기와 같이 개인정보 수집 및 이용, 제3자 제공, 사후관리 이행 등 개인정보보호법에 따라 관련 정보자료를 활용하는 것에 동의합니다. 2019년 월 일 신청인 : 서명 또는 (인)

[서식 4]

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보

② (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

③ (인증정보) 기업의 인증‧확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2019년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.