[서식 1]

2020년 인천콘텐츠기업육성센터 입주신청서

신청주체		∙법인사업자 ( ) ∙개인사업자 ( )
기 업 명						설립일				년 월 일
업 종						대표콘텐츠
사업자등록번호		- -				전 화				- -
홈 페 이 지						팩 스				- -
주 소
입주 희망공간		독립공간	A형		20인실		□		반드시 1개에만 ■ 체크 (중복신청 금지)
			B형		15인실		□
			C형		8인실		□
			D형		5인실		□
대표자	성 명						생년월일		YYYY.MM.DD
	주 소
	Mobile						E-mail
인력구성		총 직원수		( ) 명				입주희망 인원			( ) 명
		총 인력 구성		경영관리( )명, 연구/개발( )명, 기획/제작( )명, 영업/마케팅( )명, 기타( )명 ☞ 위 구분은 예시이며, 기업 상황에 맞게 변경 가능
재무구조 (2019년말 기준)		영업이익		원				매 출 액			원
		당기순이익 (세전이익)		원				자본금 (자본총계)			원
사업계획 요약		☞ 예시 : 대표콘텐츠 또는 주요 프로젝트, 과제목표, 타겟시장, 콘텐츠(프로젝트) 내용 등을 요약 기술 (상세 내용은 첨부서류 <사업수행계획서>에 기재)
위의 내용이 사실임을 확인하며, 「인천콘텐츠기업육성센터」 입주를 신청합니다. 2020년 월 일 대표자 : ______________(인 또는 서명) (재)인천테크노파크원장 귀하
입주 신청서 제출 : 신청서 및 사업 수행계획서 등 첨부서류 온라인 접수

[서식 2]

사업수행계획서

2020. 0 . 0 .

기업명 : ○○○○○○

일반현황 및 연혁, 주요성과

기 업 명		대 표 자
사업분야/업종		사업자번호
주 소
전화번호			FAX
설립년도	년 월
해당분야 사업기간	년 월 ～ 년 월 ( 년 개월)
주요 연혁 및 성과

인력 현황 (제출일 기준)

구 분	인 원(명)	구 분	인 원(명)
경영관리
연구/개발
기획/제작
마케팅
		기 타
		계

☞ 기업에 종사하는 총 인력 기준이며, 구분은 기업 상황에 맞게 조정 가능 (제출일 기준)

조 직 도 (제출일 기준)

입주인력 현황 (제출일 기준)

번호	성명	담당업무	해당분야 근무경력	비고

☞ 입주공간 내 입주희망인원 전체에 대하여 기재(채용 예정인력 포함)

※ 센터 입주 공간의 면적규모별 수가 한정된 관계로 입주인력 작성 시 채용예정 인력은

현 근무인원의 30%를 초과할 수 없음

입주인력 이력사항 (개인별)

성 명			소속		직책				연령
학력	대학 전공				근무경력
	대학원 전공				자격증
입주 후 예정 업무					해당업무 참여기간

경 력
사 업 명 (프로젝트명)	참여기간 (년월～년월)	담당업무	비고

- 입주희망인원 전체에 대하여 각각 기재바랍니다

사업계획서

※ 본 사업계획서는 내용, 형식, 편집양식 등의 제한 없이 10페이지 이내로 작성해 주십시오 (포트폴리오 분량 포함)

※ 향후 입주공간 입주 이후 주력으로 추진할 프로젝트를 중심으로 기술하되, 입주기업 선정기준을 참조하여 프로젝트 내용이 명확히 드러나도록 작성해 주십시오.

(예) : 입주공간 입주기업으로 지원한 동기, 회사의 강점, 사업실적, 추진 프로젝트 개요, 세부내용 및 추진전략, 사업화 계획(비즈니스모델, 매출액 포함), 재무 확보 계획, 일자리창출, 기타 입주공간에서 이루고 싶은 목표 등

※ 사업 이해도(인천콘텐츠기업육성센터가 지향하는 목적 및 방향 부합여부) 및

추진의지(기업 대표자의 사업 성장의지 등)를 포함시켜 주십시오.

※ 주요사업 실적 등과 관련된 포트폴리오는 반드시 포함시켜 주십시오.

(자유양식, 영상의 경우 스틸컷 첨부)

[서식 3]

입주 신청기준 체크리스트 표준(안)

구 분	확 인 사 항
1	공고일 현재 인천테크노파크 또는 타 기관으로부터 임대료 전액지원을 받고 있지 않다.				□ 그렇다.	□ 아니다.
2	신청일 현재 사업자(주관기관 또는 참여기관)가「중소기업기본법」제2조의 중소기업이다.				□ 그렇다.	□ 아니다.
3	신청일 또는 이후 현재 국세 또는 지방세 체납사실이 없다.				□ 그렇다.	□ 아니다.
4	「보조금 관리에 관한 법률」제31조의2 등에 따라 사업자(주관기관 또는 참여가관), 대표자, 책임자 또는 보조금수령자가 보조사업 수행배제, 보조금 수급제한 조치를 받은 사실이 없다.				□ 그렇다.	□ 아니다.
5	사업자(주관기관 또는 참여기관), 대표자, 책임자가 문화체육관광부장관 등 중앙행정관서의 장으로부터 참여제한 조치를 받은 사실이 없다. ※「과학기술기본법」제11조의2에 따른 국가연구개발 참여제한 등 법령에 따른 일체의 참여제한 조치 포함				□ 그렇다.	□ 아니다.
6	신청일 현재 사업자(주관기관 및 참여기관)가 콘텐츠지원사업에 따라 발생한 정산반납 대상액 및 기술료를 체납(매출조사 거부, 회피 등 포함)하고 있는 사실이 없다.				□ 그렇다.	□ 아니다.
7	신청일 현재 사업자(주관기관 및 참여기관), 과제참여인력, 대표권자, 업무집행권자 및 의사결정에 관여하는 자가「성폭력 범죄의 처벌에 관한 특례법」제2조의 죄로 형 또는 치료감호의 선고받은 사실이 없다.				□ 그렇다.	□ 아니다.
인천테크노파크 콘텐츠지원사업 참가기준에 상기와 같이 해당함을 확인합니다.
기 업 명			대 표 자			( 서 명 )

[서식 4]

<기업(신용)정보 및 개인(신용)정보의 수집․활용․제공․조회 동의서>

기 업 명

대표자

동의여부

서명

□ 동의 / □ 거부

본 기업(인)는 인천테크노파크(이하 ‘TP’)의 ‘인천콘텐츠기업육성센터 입주’에 대한 신청과 수행을 위하여 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

ㅇ TP가 지원하는 지원사업 과제 제안과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용

ㅇ TP가 지원한 지원사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시)

ㅇ TP가 지원한 지원사업 과제의 협약 종료 후 성과추적을 위한 최소정보 수집과 이용

* 보조금관리에관한법률에 의한 보조사업실적보고와 보조금의 금액 확정에 한하여 문화체육관광부 및 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

ㅇ 신청서 상에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 전자우편, 주소, 사업자등록번호, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위, 자격증 등)

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류  보유기간까지(사업종료 후 5년)

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다.

ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

마. 제3자 제공에 대한 동의

제공받는자	제공 항목	제공목적	보유기간
한국기업데이터 주식회사(KED)	성명,전화번호,휴대번호,이메일	신용정보조회 후 조회결과를 선정평가 자료로 활용	1년

ㅇ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 선정평가 관련 안내에 제한 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같은 정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의 □ / 미동의 □

2020 년    월    일

(재)인천테크노파크원장  귀하

[임금체불근절 서약서 양식_입주계약 작성 시 제출]

서   약   서

인천테크노파크 2020년 인천콘텐츠기업육성센터 신규 입주기업으로 선정됨에 있어, 참여하는 모든 구성원의 임금 및 용역비 등 과제수행 제반비용을 체불하지 않을 것을 서약하며, 임금체불 발생 시 체불 사실이 실태조사 결과(입주기간 연장심사 및 재계약 등)에 반영될 수 있음을 확인합니다.

20   .   .    .

기관명 / 대표자명      (인)

(재)인천테크노파크원장 귀중