【서식 1】

「Welcome to 산업단지」 기업환경개선 지원사업 신청서
1. 신청인(사업주)
사업장명				대 표 자
업종				담당자
상시근로자수(고용보험 피보험자 수)				연 락 처
사업자등록번호				관할산업단지
소 재 지				중소기업		여□ 부□
1)2020년 신규채용 인원	명			2)2020년 신규채용 계획		명
2. 환경 개선 계획
환경 개선3) 희망 시설(선택)		화장실( ), 작업안전환경개선( ), 휴게실( ), 샤워실( ), 기타( )
환경 개선 계획 기간(일정)		년 월 일 ∼ 년 월 일(약 일간)
환경 개선 비용 견적 금액4)		원	환경 개선 지원 신청 금액5)		원
「Welcome to 산업단지 기업환경개선 지원사업」을 위와 같이 신청합 니다. 2020년 월 일 기업대표 직인 한국산업단지공단 귀하
【제출서류】1. 사업자등록증 1부. 2. 고용 환경 개선 계획서(개선할 현장사진 필수 첨부) 1부. 3. 환경 개선비용 견적서 1부. 4. 중소기업 확인서 1부. 5. 4대보험 가입명부 1부 6. 국세, 지방세 납입 증명서 각 1부.

1) 신규채용 기간(‘20.1.1 ~ 6.7 / 일용직 제외)  2) 신규채용 기간(‘20.6 ~ 12 / 일용직 제외)

3) 시설물에 한하여 신청가능(단순 물품 지원은 불가)

4) 환경개선 희망시설에 대한 비용 견적액을 기입합니다.

5) 환경개선 비용 견적액의 80% 범위내에서 신청가능하며, 최대 560만원 한도로 신청합니다.

【서식 2】

고용 환경 개선 계획서

□ 사업장명 :

□ 소 재 지 :

□ 기업 소개

○

□ 근로자의 근로환경 시설 구비 현황 및 실태

○ 현재 시설 현황을 서술 후 사진 자료를 첨부

□ 근로자의 근로환경 시설 개선 방안 및 향후 계획

○

□ 기대효과

【서식 3】

자격확인 및 사업장정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 동의서 (기업)

1. 참여자격 확인

상기 사업장은 『Welcome to 산업단지 기업환경개선 지원사업』참여자격 여부를 아래와   같이 다름없음을 확인하며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 지원금 반환, 사업 참여 제한   등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

확 인 사 항	해당여부(0)
	예	아니오
① 신청일 현재 울산광역시 소재 산업단지에 입주한 중소기업에 해당하십니까?
② 견적 부풀리기 등 부정한 방법으로 지원을 받을시 지원취소와 동시에 부정수급으로 고발조치에 처해질 수 있음에 동의하십니까?
③ 공사시공 예정 업체가 신청기업 대표 및 임원과 직·간접적으로 연계되어 있는 친인척 관계(직계존비속, 형제, 자매 등)에 해당하십니까?
④ 신청한 공사가 근로자 공동사용이 아닌, 기업 방문객, 바이어, 대표 및 임원 등 특정인을 위한 시설이 아님을 확인합니다.
⑤ 최근3년간 울산광역시(구군포함) 유사지원사업, 환경개선사업 지원받은적이 있습니까?
⑥ 신청일 기준, 국세 · 지방세 체납하고 있습니까?

2. 청렴이행 및 사업참여 확약

당사(대표자, 실무담당자)는「Welcome to 산업단지 기업환경개선 지원사업」지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정,   시행지침 등을 준수하면서 본 사업에 적극 참여하겠습니다.

한국산업단지공단이 시행하는「Welcome to 산업단지 기업환경개선 지원사업」에 지원한 당사(본인)는 귀 기관의 심사와    객관적 절차에 따른 선정 및 제반 결정에 아무런 이의를 제기하지 않겠으며, 당 사업의 정책 및 제반 사항에 대하여 적극   협조할 것을 확약 합니다. 또한, 부정한 방법(견적부풀리기등)으로 지원을 받는 등 당사의 귀책사유로 인해 지원 조건을   충족시키지 못할 경우 지원금 지원 불가 및 환수 조치에 이의를 제기하지 않음을 확약합니다.

-청렴이행 및 사업참여 확약           □동의      □동의하지 않음

3. 사업장정보 수집 ․ 이용 ․ 제공에 관한 동의서

본 사업에 참여하는 사업장의 사업장식별정보(사업자등록번호, 법인등록번호 등)를 포함한

사업장정보를 다음과 같이 수집 ․ 관리하고 있습니다.

∙ 사업장정보의 수집 ․ 이용 목적 : 사업참여 선정 ․ 관리, 지원금 관리, 4대보험 가입 이력조

회등 지원요건 확인 등에 활용

∙ 수집하는 사업장정보 항목 : 사업자등록번호, 법인등록번호, 전화번호(휴대폰)

∙ 사업장정보의 보유 및 이용기간 : 전산망 등에서 수집 및 계속 관리

∙ 사업장정보의 제공 : 지원요건 충족확인 등 관리의 목적으로 제공

∙「개인정보보호법」에 따라 개인정보를 보호하며, 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 제출된

개인정보는 3년간 보유 후, 지체 없이 파기

본인은 위의 내용에 따른 『Welcome to 산업단지 환경개선 지원사업』참여 ․ 운영을 위해    사업장 식별정보(사업자등록번호, 법인등기부등본 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2020년     월    일

기 업 명 :

운영기관 대표 귀하            대 표 자 :           (서명 또는 인)

【서식 4】

「Welcome to 산업단지」 기업환경개선 지원금 신청서
1. 사업장 개요
사업장명								대 표 자
사업자등록번호								담 당 자
								연 락 처
2. 사업 추진 내용
개선 현황			사업 장소			실행 내용			비 고
개선 실시 기간
3. 신청금액 및 산출내역
지급 희망 계좌번호	은행명						지원금 신청금액
	계좌번호
							지원금 신청금액 (80%이내/최대560만원한도)
	예 금 주
지원금 산출내역	비 목				산출내역		힙 계			자부담		신청액
상기와 같이 기업 환경 개선을 완료하여 「 Welcome to 산업단지 환경개선 지원사업」 지원금을 위와 같이 신청합니다. 20 년 월 일 기업명 (직인) 한국산업단지공단 귀하
【제출서류】1. 계약서류 사본(세금계산서, 견적서, 기업 송금 확인증 등) 2. 환경개선 전·후 사진 등 결과보고 1부. 3. 근로자 만족도 조사 및 소감문 1부 4. 기업 통장사본 1부