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2019 초기창업패키지 지원사업 제4차 창업성공 실전강좌 신청서
기본 인적사항	성 명			직업
	주민등록번호			E-mail
	전화번호			휴대전화
	주소
	최종학력		기 간	학 교 명		전공 및 학위
	경력사항		근무기간	직 장 명		직위 및 담당업무
	수강목적
창업 기본사항	아이템명
	지식재산권		지식재산권명	출원/등록일		출원/등록번호
예비창업자	설립예정일			개발(예정)품목
기 창 업 자 (예비창업자는 해당없음)	기업명			대표자
	사업자등록번호			사업자등록일
	법인등록번호			법인설립등기일
	업태/종목			주생산품
	매출액	2017년	원	고용인원 (4대보험가입)
		2018년	원
타 사업 및 타 프로그램 연계지원 (수혜)여부	사업명
	지원내용
	지원금액			지원기관
상기 본인은 2019년 가천대학교 「창업성공 실전강좌」 과정에 참여하고자 신청서를 제출하며, 위 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2019년 월 일 신 청 자 : (인) 가천대학교 창업지원단장 귀하
<첨부서류> 1. 사업계획요약서 1부. 2. 개인정보 제공·이용동의서 1부. 3. 사업자등록증 사본 1부. (기창업자 시)

「2019년 창업성공 실전강좌」 사업계획 요약서
아이템명	창업하고자 하는 아이템명
성 명
창업분야	□ 기계·재료 □ 전기·전자 □ 정보통신 □ 바이오·의료(생명·식품) □ 화학(화공·섬유) □ 공예·디자인 □ 기타 ( )
창업단계	□ 시제품개발 전(아이디어 구상단계) □ 시제품개발 중(개발 착수) □ 시제품제작 완료 □ 사업화 단계
교육 활용계획
* 해당기관의 교육을 통해 얻고자 하는 사항
아이템 소개
* 창업하고자 하는 아이템 소개 및 사전준비 현황, 수요, 시장(경쟁제품) 분석 등을 서술
창업 계획 및 사업화 계획
* 창업을 하고자 하는 목표 및 배경 * 창업(개인/법인) 계획 및 방법, 일정 등을 서술 * 창업에 필요한 시제품 제작, 자금 확보, 완성품 홍보 및 판매 계획 등을 서술

※ 본 요약서는 2page 이내로 작성하여 주시기 바랍니다.

개인정보의 수집·이용·제공 동의서

가천대학교는 『2019년 창업성공 실전강좌』와 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 수집·이용 목적

◦ 주된목적 : 『2019년 창업성공 실전강좌』와 관련한 프로그램 운영·관리

◦ 부수목적 : 향후 정부지원사업 신청 때 이력관리만을 위하여 보유·이용

□ 수집·이용할 항목

◦ 필수정보 :　성명, 생년월일, 연락처(전화번호, 핸드폰번호, e-mail), 학과, 학번

◦ 선택정보 :　창업관련 정보 - 창업 아이템, 창업활동, 지원동기, 교육 후 계획 등

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 단, 『2019년 창업성공실전강좌』 종료 후에는 향후 정부지원사업 신청 때 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 보존기간은 동의일로부터 1년까지 입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 『2019년 창업성공실전강좌』의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 프로그램에 참여 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

▞ 개인정보(필수정보)의 수집·이용 :	( □동의함 □동의하지 않음 )
▞ 개인정보(선택정보)의 수집·이용 :	( □동의함 □동의하지 않음 )

2019년    월    일

성명 :                   (인/서명)

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